. Что собой представляет лейомиома?

Лейомиома – это доброкачественная опухоль матки или других органов репродуктивной системы. Старое и более популярное название этого состояния является «фибромиома».

. Как часто встречается лейомиома матки?

Лейомиома матки – это наиболее распространенная доброкачественная гинекологическая опухоль, которая встречается у % женщин репродуктивного возраста. В зависимости от места размещения фиброматозных узлов по отношению к стенке матки, различают субсерозную (поверхностную), интрамуральную (внутримышечную) и субмукозную (внутреннюю) лейомиому матки.

. Какие признаки лейомиомы матки?

В большинстве случаев лейомиома матки протекает бессимптомно. Самым распространенным признаком является нерегулярное маточное кровотечение, часто при наличии субмукозных узлов. Иногда женщины испытывают боль внизу живота, особенно в случаях дегенеративных изменений фиброматозных узлов. Расстройства работы кишечника и мочевого пузыря тоже могут быть вызваны наличием лейомиомы.

. Может ли лейомиома матки привести к сдавлению кишечника или закупорке мочеточников?

Если фиброматозные узлы очень больших размеров, то в крайне редких случаях они могут привести к развитию частичной кишечной непроходимости или закупорке мочеточников. У некоторых женщин с большими фиброматозными узлами во время УЗИ могут находить расширенные лоханки почек, однако зависимости между лейомиомой и заболеваниями почек не найдено.

. На чем должно быть основано лечение лейомиом матки?

Лечение лейомиом должно быть индивидуальным, и основано на симптоматике, размерах и скорости роста опухоли, размещении опухоли, желании женщины беременеть, и ряде других факторов.

. Нуждаются ли в лечении все женщины, у которых обнаружена лейомиома матки?

У большинства женщин лейомиома матки не сопровождается симптомами и не влияет на функционирование женщины, поэтому в лечении не нуждается.

. Влияет ли гормональная контрацепция на рост фиброматозных узлов?

Современные гормональные контрацептивы, содержащие небольшое количество синтетических эстрогенов и прогестеронов, не оказывают влияния на рост фиброматозных узлов. Однако гормональные контрацептивы содержащие только прогестины могут привести к росту лейомиомы.

. Какие существуют медикаментозные методы лечения лейомиом матки?

Многим женщинам с симптоматическими лейомиомами при отсутствии противопоказаний врачи рекомендуют принимать низко дозированные оральные контрацептивы, которые хотя, и не уменьшают размеры фиброматозных узлов, но улучшают регулярность менструальных циклов, уменьшая при этом длительность кровотечений и количество теряемой крови. Другие гормональные препараты могут уменьшить размеры фиброматозных узлов, однако эти препараты рассчитаны на кратковременный прием, и после их отмены рост фиброматозных улов возобновляется. Так, например, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона могут привести к уменьшениям размеров фиброматозных узлов наполовину в течение -месячной терапии. Даназол, синтетический андроген, уменьшает размеры фиброматозных узлов до %. Эти препараты не могут быть использованы у женщин, планирующих беременность. Они нашли применение в предоперационной подготовке женщины, когда планируется лапароскопическое или гистероскопическое удаление узлов.

. Может ли женщина с лейомиомой принимать биостимуляторы и иммуностимуляторы?

Большинство биостимуляторов и стимуляторов иммунной системы могут провоцировать рост доброкачественных опухолей, поэтому должны приниматься с большой осторожностью после тщательного взвешивания показаний и противопоказаний к их применению. Такое же предостережение относится к ряду физиотерапевтических процедур, проводимых, в первую очередь, в нижних отделах живота и поясницы.

. Может ли женщина, имеющая лейомиому матки, посещать сауну или русскую баню?

И сауна, и паровая баня приводят к нагреванию тела, а поэтому могут спровоцировать рост фиброматозных узлов и усугубить симптоматику (усилить кровотечения).

. Нужно ли удалять матку у женщин с лейомиомой?

Любое лечение лейомиом должно начинаться с консервативных методов лечения. Удаление матки, гистерэктомия, была когда-то самым распространенным методом лечения симптоматических лейомиом, однако благодаря появлению гормональных препаратов, этот вид хирургического лечения применяется только по строгим показаниям. К таким показаниям относят быстрый рост фиброматозных узлов, особенно в период менопаузы, когда врач должен заподозрить злокачественные изменения в узле. У женщин размерами матки меньше недель гистерэктомия не проводится. Также, у женщин, которые планируют беременность, такой вид хирургического лечения не должен быть на повестке дня. Перед операцией гистерэктомии необходимо исключить рак эндометрия, поэтому у таких больных должна быть проведена биопсия эндометрия.

. Можно ли удалять фиброматозные узлы с сохранением матки?

Операция по удалению фиброматозных узлов называется миомэктомией. В зависимости от места расположения узлов и их размеров удаление лейомиомы можно проводить лапаротомически, лапароскопически и гистероскопически.

. Что собой представляет лапаротомическая миомэктомия?

Лапаротомическая миомэктомия – это полостная операция, частью которой является вскрытие передней стенки живота и брюшной полости. Этот вид хирургического лечения проводится под общим обезболиванием (наркозом). Это органосохраняющая операция, позволяющая удалить миоматозные узлы, расположенные вне матки или в стенке матки.

. Какой уровень рецидивов роста фиброматозных узлов после лапаротомического удаления?

В % женщин после лапаротомического удаления фиброматозных узлов наблюдается рост узлов в течение - лет после операции.

. Когда можно проводить лапароскопическое удаление лейомиомы?

Лапароскопическая миомэктомия проводится с помощью лапароскопа без вскрытия брюшной полости. Таким видом хирургического лечения можно удалять фиброматозные узлы размерами от до см, однако, большинство врачей рекомендует удалять лапароскопически фиброматозные узлы размерами не больше - см. Многим женщинам назначается гормональная терапия в течение - месяцев до операции для уменьшения размеров узлов. Не смотря на положительные стороны лапароскопии, этот вид лечения сопровождается определенными трудностями в проведении, а также рядом осложнений. Процесс выздоровления у таких женщин идет быстрее, однако, часто лапароскопическое удаление узлов вынуждает врачей переходить на лапаротомическое удаление из-за возникающего кровотечения или других осложнений. У большинства женщин возникает большое количество спаек после лапароскопической миомэктомии.

. Какой уровень рецидивов роста фиброматозных узлов после лапароскопической миомэктомии?

К сожаленью, рецидивы после лапароскопического удаления фиброматозных узлов встречаются чаще: у % женщин в течение лет.

. Что собой представляет гистероскопическая миомэктомия?

Гистероскопическое удаление фиброматозных узлов проводится с помощью гистероскопа - аппарата, который часто используется для осмотра полости матки при нерегулярных маточных кровотечениях. Во время диагностической гистероскопии возможно проведение удаления фиброматозных узлов, которые размещены в полости матки (субмукозные узлы). Такой вид хирургического лечения часто проводят у женщин, страдающих бесплодием, повторными спонтанными выкидышами, обильными кровотечениями, готовящихся к искусственному оплодотворению. Назначение гормональных препаратов для уменьшения размеров лейомиомы и улучшения уровня гемоглобина, позволяет получить лучшие результаты при проведении гистероскопической миомэктомии. Серьезным осложнением такой операции является обильное кровотечение, ожоги влагалища и шейки матки, перфорация матки и кишечника. Поскольку этот вид операции довольно длительный, у женщины может наблюдаться нарушение водного баланса в результате излишка или недостатка внутривенного введения жидкости.

. Как часто рост фиброматозных узлов возобновляется после их гистероскопического удаления?

Уровень повторного роста лейомиом после гистероскопической миомэктомии составляет приблизительно -% в течение лет.

. Какие новые виды хирургического лечения лейомиом существуют в современной медицине?

Миолизис – это лапароскопическое разрушение фиброматозного узла с помощью энергии (электрической, лазерной), а также за счет купирования доставки крови к узлам. При отсутствии кровоснабжения фиброматозные узлы уменьшаются в размерах. Такой вид операции эффективен, если размеры узлов не превышают см и их количество не больше . Часто миолизис применяется в комбинации с гормональным лечением.

. Что собой представляет селективная катетеризация маточной артерии?

Правильное название такого вида хирургического лечения является селективная окклюзия (закупорка) артерии матки. Это новый вид лечения (в практике не более лет) и в большинстве стран находится в стадии исследований. Проводят такой вид операции путем катетеризации и эмболизации артерий матки, и поощряется такой вид лечения, в основном, хирургами, а не акушерами-гинекологами. После прекращения кровоснабжения из-за искусственной закупорки (эмболизации) артерий матки, нерегулярные кровотечения уменьшаются и прекращаются, размеры фиброматозных узлов уменьшаются.

. У кого должна проводиться эмболизация маточной артерии?

Данный вид хирургического лечения требует серьезного подхода в выборе кандидатов, и чаще всего его проводят у женщин, которые отказываются от проведения лапароскопического, лапаротомического или гистероскопического удаления фиброматозных узлов, или же проведенные ранее операции оказались неэффективными в лечении таких женщин.

. Какие осложнения возникают в результате проведения эмболизации маточных артерий?

Серьезные осложнения в виде инфекции, кровотечения, гематом, прокола бедренной артерии, аллергической реакции, анафилактического шока возникают у -% женщин, воспользовавшихся этим видом хирургического лечения. Ранние послеоперационные осложнения включают в себя выраженную боль внизу живота (большинство таких женщин нуждаются в госпитализации), общее недомогание, тошноту, рвоту, повышение температуры тела, слабость. Такие осложнения возникают в % женщин и проходят в течение дней, редко проявляются до недель.

. Что происходит с менструальным циклом после эмболизации маточной артерии?

У % женщин, перенесших эмболизацию маточной артерии, развивается временная или постоянная недостаточность яичников, и причина такого осложнения до сих пор не известна. Улучшение менструального кровотечения (уменьшение количества теряемой крови) наблюдается в % случаев. У небольшого количества женщин (%, по некоторым данным %) наблюдается временное или постоянное прекращение менструаций.

. Влияет ли операция эмболизации маточной артерии на процесс возникновения и протекание беременности?

Поскольку этот вид хирургического лечения является новым методом, данные о длительных последствиях эмболизации маточной артерии, а также влияние этой операции на процесс имплантации плодного яйца и протекание беременности ограничены. Поэтому врачи не рекомендуют проводить данный вид лечения у молодых женщин, планирующих беременность.

. Влияет ли наличие фиброматозных узлов на способность женщины беременеть?

Данные о том, что фиброматозные узлы влияют на способность женщины беременеть, весьма противоречивы. Только у -% женщин, страдающих бесплодием, находят фиброматозные узлы, как единственную причину бесплодия. Успех удачной имплантации плодного яйца и развития беременности зависит от многих факторов: количество и размеры фиброматозных узлов, место их размещения, влияние на форму и объем полости матки. Поэтому удаление узлов в некоторых случаях может улучшить репродуктивную функцию женщины. Если беременность возникла у женщины с фиброматозными узлами, то в большинстве случаев ее протекание не сопровождается дополнительными осложнениями. Если узлы размещены близко к внутреннему зеву шеечного канала и их размеры больше см, то это может быть фактором риска невынашивания беременности и преждевременных родов.

. Нужно ли удалять фиброматозные узлы в период менопаузы?

После прекращения менструаций и наступления менопаузы фиброматозные узлы уменьшаются в размерах и многие из них исчезают без лечения.

. Можно ли женщине, имеющей лейомиому, принимать заместительную гормональную терапию в период менопаузы?

Исследования показали, что прием заместительной гормональной терапии, в первую очередь чрескожный эстроген, может привести к незначительному, без наличия симптомов, росту фиброматозных узлов.

. Переходит ли лейомиома матки в злокачественную опухоль?

Лейомиома матки переходит в злокачественный процесс крайне редко.